Az onychomycosis a körömlemezek és az ágy gombás fertőzése. A körmök színe megváltozik, sűrűbbé és vastagabbá válnak, és elválik a bőrtől. Az érett és idős férfiak érzékenyebbek a betegségre.
A lábujj- és körömgomba fertőző, és érintkezés útján terjed, különösen szennyezett tárgyakon keresztül. Például úszómedencék, edzőtermek, fürdők felületén, valamint mások ruháin és cipőin keresztül. A gombák meleg, párás körülmények között szaporodnak, ezért a láb és a lábkörmök érzékenyek rájuk. A lemezek részben vagy teljesen érintettek. A betegség tünetei a kórokozótól függenek.
Okoz
A patológiát dermatofiták, élesztőgombák és penészgombák okozzák. A dermatofiták az esetek 60-70%-ában fordulnak elő. Lehetséges egyidejű fertőzés különböző típusú gombákkal.
Az onychomycosis kialakulása olyan sérülésekkel és betegségekkel jár, amelyek rontják a véráramlást a lábakban és a karokban. Ilyen patológiák közé tartozik a szívelégtelenség, a visszér stb. A gombás fertőzés kockázata megnő a cukorbetegség, a lapos láb, az elhízás, a pikkelysömör, az immunhiányos állapotok stb.
A patológia kialakulhat szűk cipők miatt, amelyek megsértik a körmöket, a láb túlzott izzadása és a rokonok mycosisai (ha együtt élnek).
A mycosis gyorsabban fejlődik ki a lábon, mint a kézen, mivel a cipők kedvező környezetet teremthetnek a kórokozók életéhez és szaporodásához.
A fertőzés mechanizmusa
A fertőző ágens áthatol a körömlemezen, a mátrixon, a proximális gerincen és az ágyon. A mikroorganizmus enzimeket hoz létre, amelyek elpusztítják a körmöt. A gombák az egészséges szélről vagy oldalról kezdenek terjedni, fokozatosan érintve az egész tányért és az ágyat.
Tünetek
- Színváltozás. Az átlátszó lemez sárga, szürke, fehér vagy barna lesz. A zöld és a fekete színek ritkábban fordulnak elő. A köröm alatt rés jelenhet meg hámló sejtekkel. A dermatofiták hatására barna vagy sárga árnyalatú hosszanti csík figyelhető meg.
- Fóka. A körömlemezzel együtt az ágy sűrűbbé válik, mivel a bőr keratinizációval reagál a gombára. Ez a subungualis hyperkeratosis. Fokozatosan növekszik a stratum corneum. Minél nagyobb, annál nehezebb az onychomycosis kezelése. A megvastagodott lemez elveszti rugalmasságát és törékennyé válik.
- A köröm pusztulása és elvesztése. Ha nem kezelik, a gombás fertőzés az egész körmöt érintheti. A micélium elterjedt és a lemez degenerációját okozza. A pusztulás a korai szakaszban kezdődhet az érintett szél területén. A lemez fokozatosan eltávolodik a bőrtől.
- Kényelmetlenség. A beteg súlyos viszketést és fájdalmat tapasztalhat a körömredő területén.
- Terjed az egészséges szövetekre. A gomba jellemzően több lábujj körmét érinti, és a láb bőrének mycosisát okozhatja.
Osztályozás
A. M. Arievich 1967-ben javasolt osztályozása szerint az onychomycosis 3 típusra oszlik.
Normotróf
A köröm elveszti átlátszóságát, megváltozik a színe, de alakja és vastagsága változatlan marad. Subungualis hyperkeratosis nincs. A fertőzött lemezen csíkok jelennek meg, amelyek szektorokra osztják. A lézió az egészséges szélről vagy oldalsó részekből következik be.
Hipertrófiás
A körömlemez vastagabbá válik, és subungualis hyperkeratosis lép fel. Ez a fajta gombás fertőzés a nem megfelelő kezelés vagy a kezelés hiánya következtében alakul ki. Először a körömágy keratinizálódása következik be. Ha maga a köröm vastagabbá válik, akkor a beteg több évig onychomycosisban szenved. Ez megnehezíti a kezelést, mivel a hatékony terápia után a köröm körülbelül 2 évig sűrű maradhat. A hyperkeratosis a következő forgatókönyvek egyikében alakulhat ki:
- az egészséges él területén lokalizálódik;
- a lemez oldalain fordul elő, ami annak deformációjához vezet;
- egyenletesen eloszlik a körömágy teljes felületén.
Onycholytic
A gomba az egészséges szélről kezd terjedni, ami a körömlemez elvékonyodásához vezet. Színét piszkosszürkére változtatja, fokozatosan elsorvad és elutasítja.
Komplikációk
Az onychomycosis az egészséges szövetekre terjed. Ennek fényében a beteg a következőket tapasztalhatja:
- a láb mycosisa - a lábak bőrének gombája, amelyet szárazság, hámlás, repedések, viszketés és egyéb megnyilvánulások kísérnek;
- inguinális epidermofitózis - nagy redők gombás fertőzése;
- bakteriális fertőzés - legyengült immunitással;
- diabéteszes láb - trofikus fekélyek és gangréna kialakulása diabetes mellitus vagy a lábak érrendszeri patológiáinak jelenlétében;
- Az allergia a gombák elleni immunválasz, amely bronchiális asztmává fejlődhet.
Súlyos formákban az ívelt lemez akadályozza a járást, a cipők felvételét és fájdalmat okoz.
Diagnosztika
Az onychomycosis diagnózisát mikroszkópos, kulturális és molekuláris biológiai módszerekkel végzik. A körömlemez felületéről és alóla lehúzott kaparékot bioanyagként használják fel. A legéletképesebb gombák a köröm és a körömágy közötti résben, valamint az érintett és egészséges területek határán élnek.
Ha az onychomycosis subungualis formájának gyanúja merül fel, a bioanyagot biopsziával veszik szövettani elemzés és differenciáldiagnózis céljából. Klinikai képtől függően a proximális gerincről és az alól is lehet kaparni.
A bioanyag felvétele előtt a körmöt és a bőrt antiszeptikummal kezelik a bakteriális fertőzés megelőzése érdekében.
Mikroszkópos vizsgálat
A laboratóriumban a bioanyagot kálium-hidroxidba helyezik, és fluorokrómot adnak hozzá. Ily módon a laboráns javítja a láthatóságot. A gyógyszert fluoreszcens mikroszkóp alatt vizsgálják. A vizsgálat eredményei megerősítik vagy megcáfolják a patológia gombás természetét. Hamis pozitív és álnegatív eredmény is lehetséges, ezért az orvos ismételt vizsgálatra utalhatja a beteget.
Kulturális vizsga
A körömből kimagozott bioanyag a gombák számára kedvező környezetbe kerül. Szükség esetén olyan gyógyszereket adnak hozzá, amelyek blokkolják a levegőből érkező kórokozókat. A tenyészet kicsírázik, mikroszkóp alatt vizsgálják, vagy szelektív táptalajba helyezik. Minden környezet csak egy bizonyos gombafajtának kedvez. Így határozzák meg a kórokozó típusát és gyógyszerérzékenységét.
További vizsgálatok
- Szövettan. Megbízható módszer, amely 98%-os pontossággal észleli a körömgombát. A módszer azonban nem teszi lehetővé a kórokozó típusának meghatározását. Ezt a vizsgálatot csak előrehaladott esetekben írják elő.
- PCR diagnosztika. A polimeráz láncreakciós módszer a kórokozó DNS-ét detektálja a bioanyagban. A módszer lehetővé teszi a dermatofiták fertőzésének megállapítását és nemzetségük meghatározását, de nem tájékoztató jellegű élesztőgombák és penészgombák esetében.
Megkülönböztető diagnózis
A körömgombát nehéz megkülönböztetni a nem fertőző betegségek egyes megnyilvánulásaitól. Például pikkelysömör, ekcéma, acrodermatitis, lichen planus. Ezenkívül a gomba nem fertőző folyamatok hátterében vagy megelőzheti azokat. A jövőben megjelenhet a krónikus bőrgyógyászati betegség következtében fellépő onychomycosis. Ebben az esetben a kórokozók gyakran élesztő- és penészgombák. Az onychomycosis a nem fertőző betegségektől a külső megnyilvánulások és a kísérő tünetek különböztetik meg.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Az onychomycosis emberről emberre terjed. Ha a köröm színe megváltozik, időpontot kell kérnie egy dermatovenerológushoz. Az orvos vizsgálatot végez, tesztlistát készít, és az eredmények alapján kezelési tervet dolgoz ki.
Kezelés
A terápia célja a kórokozó gomba eltávolítása és terjedésének megállítása.
Az orvosok különböző típusú etiotróp terápiát alkalmaznak:
- Helyi. A körömre koncentrált gombaellenes anyagokat tartalmazó készítményeket alkalmaznak. Ilyen koncentráció csak külső kezeléssel lehetséges. A gyógyszer nem kerül be a véráramba, és nincs mellékhatása vagy toxikus hatása. Ugyanakkor a gyógyszer nem mindig hat, amikor a gombák felhalmozódnak a körömlemez alatt és a mátrixban, mivel nem éri el a kórokozót. Ahhoz, hogy orvosi kenőcsöt vagy krémet alkalmazzon az érintett területre, el kell távolítania a körömlemez egy részét, és el kell távolítania a bőr szarurétegét. A helyi kezelés nem segít, ha a gombák átterjednek a mátrixba.
- Szisztémás. Az orvos szájon át történő beadásra szánt gyógyszereket ír elő. A hatóanyag a véráramon keresztül behatol a körmökbe. A terápiás anyag koncentrációja alacsonyabb, mint helyi terápia esetén, de bejut a körömágyba és a mátrixba. A szisztémás gyógyszerek felhalmozódhatnak és a terápia befejezése után a vérben maradhatnak. Lehetséges mellékhatások, allergiás reakciók, mérgező hatások. Ez a kezelés ellenjavallt terhesség és szoptatás alatt, valamint krónikus májpatológiák esetén. Fontos, hogy kövesse a bőrgyógyász által javasolt kúrát. Allergiás reakciók esetén hagyja abba a szedést, és azonnal forduljon orvoshoz.
- Átfogó. A jelzések szerint az orvos kombinálja a helyi terápiát és a szisztémás kezelést. Együtt a gyógyszerek gyorsabban hatnak. A gyógyulás után a helyi gyógyszerek profilaxisként alkalmazhatók a visszaesések megelőzésére.
A bőrgyógyász szisztémás terápiához gyógyszereket ír fel a páciens állapotától, egyidejű betegségeitől és kezelésük sajátosságaitól függően. Az onychomycosis mértékét olyan jellemzők határozzák meg, mint a lemez károsodásának területe, a mátrix érintettsége, a hyperkeratosis jelenléte, a dystrophia és az érintett körmök száma. A szisztémás terápia segít megbirkózni a köröm és a bőr összetett patológiáival, és megakadályozza a kórokozó terjedését. A tanfolyam időtartama az onychomycosis mértékétől és a köröm növekedési sebességétől függ. A lábakon az egészséges lemezek átlagosan 12-18 hónap alatt, a karokon 4-6 hónap alatt nőnek.
A helyi terápiát a felületes onychomycosis kezdeti szakaszában választják ki, amelyben egy vagy két köröm legfeljebb fele érintett. A mérsékelt hyperkeratosis kezelése lehetséges. Annak érdekében, hogy a hatóanyag maximális koncentrációban elérje a körömágyat, az érintett lemezt mechanikusan vagy keratolitikus tapaszokkal távolítják el.
A mechanikus eltávolítási módszert körülbelül 10 naponta egyszer használják. A páciens az eljárást önállóan, steril körömvágó olló segítségével végzi. Ennek a módszernek az előnye a pontosság. A körömágy érintetlen marad.
A keratolitikus vakolatok lágyítják a körömlemezt. Szalicilsavat, karbamidot és néha antiszeptikumokat és gombaellenes anyagokat tartalmaznak helyi használatra.
Az eltávolítás és tisztítás után helyi gyógyszert alkalmaznak a körömágyra vagy a körömlemezre. A készítmény tartalmazhat gombaellenes anyagokat és antiszeptikumokat. A kezelés során kényelmes a körömlakkok formájú készítmények használata.
A bőrgyógyász a négy kezelési rend egyikének megfelelően ír fel gyógyszereket:
- Alapértelmezett. A beteg minden nap beveszi a gyógyszert a tanfolyam alatt. A terápia addig tart, amíg a köröm nő.
- Rövidített. A kezelés véget ér, mielőtt a körömlemez visszanő. Az orvos standard vagy emelt adagokat ír elő. Szisztémás gyógyszereket használnak, amelyek hosszú ideig a véráramban maradnak.
- Időszakos. A beteg több tanfolyamon esik át szünetekkel.
- Pulzusterápia. A gyógyszereket megnövelt dózisokban írják fel. A kezelési kurzusok rövidebbek, mint a szünetek.
Megelőzés
Fontos, hogy olyan környezetet tartsunk fenn, amelyben nem szaporodnak a gombák. Javasoljuk, hogy laza, légáteresztő anyagból készült cipőt viseljen, tartsa szárazon a lábát, és tartsa röviden a körmét. Gumicipő nélkül nem sétálhat edzőteremben, úszómedencében vagy szaunában.
A ruhákat alaposan meg kell szárítani, és minden nap zoknit kell cserélni. Nem használhatja mások törölközőit, papucsát vagy ágyneműjét. Otthon javasolt a gombaellenes kezelést fertőtlenítőszerekkel végezni. Az ágynemű maximális hőmérsékleten vasalható.
Ha a családban valakinek körömgombája vagy övsömöre van, akkor dermatovenerológushoz kell fordulnia. Szükség esetén kapjon kezelést.
Az onychomycosisban szenvedő betegek számára az orvosok helyi gombaellenes szerek használatát javasolják.
Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek. Ha riasztó tünetei vannak, kérjen időpontot egy dermatovenerológushoz az orvosi központban, ne öngyógyuljon.